13张保单  790万保额为何被拒赔

家住江苏无锡的杜某是一名医生，他的妻子高某在无锡市一家保险公司工作。2016年，杜某和高某在一家公司购买了重大疾病保险，保额是免体检额度的最高上限160万元，保单观察期刚过，2017年3月，杜某以患有甲状腺乳头状癌为由，申请理赔160余万元，引起了保险公司的注意和怀疑。

令人意想不到的是，杜某避开了妻子高某所工作的保险公司，分别在13家公司，投保了同样一个险种（重大疾病保险），且保额都是免体检额度的最高上限，一共是13张保单，790万保额，投保人均为高某，均是在保单观察期过后，立即申请理赔。

无锡警方接到报警后，认为这可能是一起骗保大案，据杜某事后交代，身为医生，他知道甲状腺乳头状癌不会在短期内危及生命，所以和妻子商议，不妨购买重大疾病保险之后再进行手术治疗，这样还能申请到理赔金，从中获益。

集中投保，保额790万，意味着杜某二人每年需要缴纳的保费就要将近40万元，为此，杜某还曾经向朋友借钱，杜某夫妇在提前得知杜某患病的情况下，大量购买同类型保险，总保额超过790万元，他们的行为已经涉嫌保险诈骗罪。目前，警方已将本案移送至检察机关，检察机关将于近期提起公诉。

近日最高人民法院与中国保监会日前联合发布《关于全面推进保险纠纷诉讼与调解对接机制建设的意见》，将保险纠纷诉调对接机制试点推广至全国。这意味着，保民自购买保险开始之日起，便有了法律撑腰，有了最高法的保驾护航。

加强了对消费者权益保护、个人信息保护、完善治理销售误导、新增治理“理赔难”措施，并设定行政处罚，为保险消费者保护工作和制度建设提供法律基础。

我们先来看一组理赔数据：

2014年保险理赔支出7216亿元

2015年保险理赔支出8674亿元

2016年保险理赔支出1万亿元

2017年保险理赔支出1.1万亿元

每次灾难发生，不管是天灾还是人祸，医院和消防队的应急速度最快，而和医院、消防队同一时间行动的，总是保险公司，灾难和风险的来临不会因人而异，而保险却能让人在任何情况下，都感受生活的温暖所在。保险，一个平时不被多数人接受和认可的行业，却撑起了遭遇灾难家庭的一片天。

不要听信保险理赔难的谣言，保险公司绝对不敢不赔，法律会保护你，消协会保护你，保险监管部门会保护你，放心买保险，投保、理赔，服务都很轻松方便！

从保险责任来讲，保险分三类：

第一类，裸险，只有一种责任，只管身故，不死不赔钱。

第二类，半险，两种责任，管身故和重疾。

第三类，全险，管身故、重疾、意外伤害、意外医疗、住院费用、日额补贴，保险责任非常全面，有的还带保费豁免功能。

看看自己的保单吧，有时候真不是保险公司不赔，而是你买的保险根本不在理赔范围内，你买了意外险去理赔大病，保险公司也崩溃，打个比方，空调和冰箱同属于制冷产品，但是起的作用却是不一样的！很多人都说买保险了，可问他买的是什么险种，他就会摇头。

1、不是保险不赔，而是有没有及时通知保险公司，是否及时报案。不要时间都过了，才想起去报案。

专家论点

保险索赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定，保险标的遭到损毁或发生保险事故时， 投保人、 被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司，否则由此而造成的损失由受益人自行承担。一般情况下，投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司，但由于各个险种的理赔时效都不尽相同，所以一定要根据保险合同的规定及时报案，以防自己的利益遭到损失。

若投保人是用口头通报的形式报案的，则事后须补填正式的出险通知单。报案时应详细说明下列问题：报案人及被保险人的基本情况，保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。

2、不是保险不赔，而是理赔对应的险种对不对，电视可实现不了冰箱的功能，理赔要求是否符合责任范围。

专家论点

报案后，保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款、向代理人咨询或拨打保险公司的热线电话进行再确认。保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿，对于保险条款中的除外责任，如自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为，保险公司并不提供保障。

3、不是保险不赔，而是资料是否齐全，是否备齐所需单证。去银行取钱，没带存折可取不了钱。

专家论点

保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔，一定会要求被保险人在指定时间内提供损失证据并说明详细情节。不论是什么险种，受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件（身份证、户口本军官证、士兵证均可）的原件及最近一次所缴保费的发票，若委托他人办理索赔手续的还需填写委托授权书。

4、不是保险不赔，而是是否如实准备医疗分割单。医保已经报了的，保险公司不会给您重新赔。

专家论点

如果被保险人有公费医疗，单位和社保已经给报销了一部分，那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单，并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用，连同原始单据的复印件一起交给保险公司，保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

5、不是保险不赔，而是要进行事故调查。玻璃坏了，天花板公司肯定不会赔钱，玻璃公司肯定会负责。

专家论点

资料收齐后，保险公司的理赔部门开始着手进行调查。保险公司也许要求客户配合公司进行调研，并提供附加材料和证据。如果投保人在投保时有隐瞒病史的带病投保或被保险人没有亲笔签名等情况，都会给索赔工作的顺利进行带来障碍。最后，保险公司将审核、计算、确定赔付金额，并通知客户前往领取保险金。

6、不是保险不赔，而是理赔的很多没人知道，路边的谣言传得很远。

专家论点

每年保险公司都要进行大量的理赔工作，理赔的资金帮助很多困难的家庭度过难关。这些媒体不报道，没人会知道，然而“保险公司不赔”的谣言，却总是能够传得很远很远。